OIST x SKY Labo: STEAM & Design Thinking Workshop | 参加同意書・免責事項確認書 Consent Form

ワークショップ開催中に事故や体調不良が起こった場合、健康状態に関する情報が必要になります。下記の項目にお答えください。尚、ご記入いただきました個人情報につきましては、目的外の利用・提供は行いませんのでご安心下さい。

必ず保護者の方に記入していただくようお願いします。

In the event of an accident or illness during the workshop, we will need information about you, please answer the following questions. Please be assured that your personal information will not be used for any other purpose.

Please make sure to have your parent/guardian fill out this form.

参加者情報　Participant's Information
漢字もしくはカタカナで記入して下さい。
ふりがなで記入して下さい。
ローマ字で記入して下さい。
2022年10月8日現在の年齢を記入ください。
郵便番号から記入してください。　Please start with postal code.
ワークショップ中は、英語サポートあり。
サイズ　身丈 x 身幅 x 肩幅 x 袖丈　S：65 x 55 x 52 x 21　M：69 x 58 x 55 x 23　L：73 x 61 x 58 x 25　XL：77 x 64 x 61 x 27
参加同意書・免責事項確認書　Participation Agreement and Consent Form

参加同意書・免責事項確認書はこちらからダウンロード可能です。内容を確認いただき、承諾の上、ボックスをチェック及び記名をお願いします。
尚、参加当日に参加同意書の提出をお願いします。必ず保護者の直筆の署名が必要ですので、忘れずにご対応頂けますようお願い申し上げます。
※離島からの参加者の参加同意書・免責事項確認書はこちらからダウンロード可能です。

Please download the Participation Agreement and Consent Form from here. Please check the box and sign the form after confirming the contents and agreeing to the terms of the agreement.
Please submit the Consent Form on the day of the workshop. The parent/guardian must sign the form in his/her own handwriting.

I have read and fully understand the contents of the Participation Agreement and Consent Form, and I hereby accept it and apply to participate in the STEAM &Design Thinking Workshop. I confirm that the confirmation box is checked by the participant's parent/guardian.
緊急事態時の連絡先　Emergency Contact
漢字もしくはカタカナで記入して下さい。
ふりがなで記入して下さい。
ローマ字で記入して下さい。
郵便番号から記入してください。　Please start with postal code.
自己紹介　Self-introduction
Let us know about you! See the image below for an example.
参加者の画像をアップロードしてください。 アップロード画像は、10MB以下でお願いします。
Files must be less than 10 MB.
Allowed file types: gif jpg jpeg png.

お気軽にお問い合わせください。
科学教育アウトリーチチーム | メール: science.outreach@oist.jp

以下のQRコードを読み取ってLINE公式アカウントを追加！

 

Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.